מעקב הריון ובדיקות רפואיות בהריון

מעקב הריוןמעקב סדיר אחר מהלך ההריון מאפשר זיהוי מוקדם של בעיות בריאותיות העלולות להתעורר במהלך ההריון ובכך משפר את הסיכוי להריון תקין ולידת ילד בריא. מעקב הריון יכלול ייעוץ טרום הריוני, פיקוח על התפתחות ההריון והעובר וביצוע בדיקות שונות לפני ובמהלך ההריון.
למפגש הראשון עם הרופא לפני ההריון רצוי להגיע בלווית בן הזוג. במפגש זה יאסוף הרופא מידע רפואי לבירור רקע רפואי וגנטי אצל בני הזוג ובמשפחה. בביקור זה יומלץ גם על ייעוץ גנטי וביצוע בדיקות גנטיות לבני הזוג בהתאם למוצא המשפחתי ולרקע של מחלות גנטיות. בני הזוג יתבקשו לבצע בדיקות דם וסקר וירוסים ולהתחיל בנטילת חומצה פולית כ-3 חודשים לפני ההריון המתוכנן.

בטבלה שלהלן מפורטות הבדיקות המוצעות לביצוע בעת ההריון לפי אתר משרד הבריאות (הטבלה אינה כוללת את כל הבדיקות האפשריות).

*הבדיקות המסומנות בכוכבית (*) מומלצות לכל אישה על-ידי האיגודים המקצועיים ומשרד הבריאות

 

מועד ביצוע
הבדיקה

הבדיקה

מטרת
הבדיקה

הערות

לפני
ההריון או
מוקדם ככל
האפשר לפני ההריון

*בדיקת דם
לאיתור
נשאים של
מחלות
העוברות בתורשה.

איתור
זוגות עם
סיכון
מוגבר
ללידת ילוד
עם מחלה
תורשתית.
על-פי הצורך,
יתבצעו בדיקות
נוספות
לאבחון מצב
העובר.

יש להתעדכן
בכל הריון
ולברר אם
נוספו
בדיקות חדשות
שמומלץ
לבצען.
ניתן לקבל
מידע נוסף
אצל הרופא.

מיד לאחר הביקור
הראשון אצל
הרופא ורצוי
עד שבוע 12

*בדיקת דם
לספירה, סוג
דם ו-
Rh,
סוכר בצום;
נוגדנים
לעגבת,
ובדיקת שטן
לכללית ולתרבית.

איתור חוסר
דם, נשאות
לתלסמיה, אי
התאמה בסוג
הדם של בני
הזוג, סוכרת
טרום-הריונית
וזיהום סמוי
בשתן.

אם ה-Rh
שלך שלילי,
תבוצע בדיקת
נוגדנים ל-
Rh.
בדיקות
נוספות
יבוצעו לפי
שיקול דעת
רפואי.

שבוע 6-12

*אולטררסאונד

קביעת גיל
ההריון,
תקינותו
ומספר
העוברים.

 

שבוע 10-12

בידקת סיסי
שלייה

בדיקת הכורומוזמים
של העובר,
ואבחון מחלה
גנטית בעובר.

על-פי המלצת
רופא
גנטיקאי.

שבוע 11+0-13+6

*סקר שליש
ראשון, הכולל: 1. שקיפות
עורפית
באולטראסאונד.

2. בדיקת דם ל- PAPP-A ו- free beta HCG

גילוי
מוקדם של
מומים שונים
וקביעה
מוקדמת של
רמת הסיכון
לתסמונת
דאון העובר.

 

אם התוצאות
מצביעות על
סיכון מוגבר
למום- הפנייה
לייעוץ גנטי.

שבוע 13-17

סקירת
מערכות
מוקדמת באולטרא
סאונד

איתור
מומים
מולדים או
חריגות
במבנה העובר.

הבדיקה
איננה במקום
הסקירה
בשבוע 19-21.

שבוע 16-20

*סקר שליש
שני: תבחין
משולש (חלבון
עוברי,
HCG,
אסטריול). או
סקר שליש שני:
תבחין מרובע
(תבחין משולש +
אינהיבין)

קביעת רמת
סיכון
לתסמונת
דאון ו/או
מומים
חמורים במוח
ובתעלת
העצבים,
בדופן הבטן
ואחרים.

הבדיקות
אינן
מבוצעות
אחרי שבוע 20
וחשוב לבצען
במועד ולפני
שבוע זה.

שבוע 16
ואילך

בדיקת מי
שפיר

בדיקת
הכרומוזומים
של העובר
ואבחון מחלה
גנטית בעובר.

 

שבוע 19-25

מומלץ שבוע
20-23

*בדיקת
אולטרא
סאונד
לסקירת
מערכות
"בסיסית". או
בדיקת
אולטרא
סאונד
לסקירת
מערכות "מקיפה".

איתור
מומים
מולדים או
חריגות
במבנה העובר.
הבדיקה
מבוצעת
באופן שגרתי
בכל הריון.

הבדיקה
המקיפה
נותנת יותר
פרטים ומידע על
העובר אך
אינה כוללת
את כל איברי
העובר.

בשליש השני
או השלישי של
ההריון

בדיקת
אולטרא
סאונד
המכוונת
לאיבר מסוים
של העובר או
הממוקדת
במצב קליני
ספציפי.

מתן מענה
לשאלה
מוגדרת
וממוקדת
לגבי מום
בעובר או מצב
רפואי של האם או
העובר.

 

שבוע 24-28

*ספירת דם,
העמסת סוכר.

נוגדני Rh
(לפי צורך)

אבחון
אנמיה, חשד
לסוכרת
הריונית.

נוגדני Rh יבדקו
רק לנשים עם
Rh
שלילי.

השליש
השלישי

בדיקת אולטראסאונד
בשליש
השלישי.

מעקב אחר
גדילת העובר
ואבחון
תנוחת העובר.

מומלץ לכלל
הנשים על-ידי
איגוד
ישראלי
למיילדות.

לאחר תאריך
הלידה
המשוער

*מעקב ע"י
רופא כולל
בדיקת אולטראסאונד
ומוניטור
עוברי.

לוודא
תקינות המשך
הריון.

הבדיקות
מבוצעות לרב
כל 2-3 ימים, לפי
הנחיות הרופא

הערות נוספות:

  • ההחלטה לבצע בדיקות לאיתור מומים, כולל תסמונת דאון היא אישית ולא מבוססת רק על שיקול רפואי.
  • בדיקות סקר שליש ראשון ושליש שני מצביעות על רמת הסיכון בלבד לעובר עם תסמונת דאון או עם בעיה כרומוזומלית אחרת.
  • לצורך הבחנה סופית של תסמונת דאון או בעיה כרומוזומלית אחרת יש לבצע בדיקה חודרנית: סיסי שליה או מי שפיר. המלצת משרד הבריאות והאיגודים הרפואיים היא לשקול ביצוע בדיקה חודרנית רק לאחר ביצוע בדיקות סקר.

הלידה:

כחמישים אחוז מהנשים יולדות בשבוע 39. בנשים המתוכננות לניתוח קיסרי אלקטיבי מסיבות שונות יש לתכנן את מועד הניתוח לשבוע 38-39. נשים עם עובר במצב עכוז ניתן לנסות בשבוע 36-39 ניסיון היפוך חיצוני. בהיעדר הצלחה ובאם מדובר בהריון ראשון או בסיבות רפואי אחרות יש לקבוע מועד לניתוח קיסרי. לקראת הלידה ניתן לבצע תרבית מהנרתיק לגילוי חיידק ה-GBS.

הריון עודף:

לאחר שבוע 40 עדין לא ילדו כשליש מהנשים. יש לבצע מעקב קפדני לאיתור מוקדם של סיבוכים עובריים (כגון מיעוט מי שפיר או עצירה בגדילה) או סיבוכים אימהיים (כגון רעלת הריון) שמחייבים זירוז לידה.

בסוף שבוע 42 נותרות בדרך כלל כ-10% מהנשים שלא החלו בתהליך לידה. במקרים אלו ההמלצה לבצע זירוז לידה.